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隐睾症 – 宝宝“蛋蛋”不见了怎麽办? 隐睾症 及早干预降癌风险

Dr. Nada Sudhakaran
Paediatric Surgeon

隐睾症 及早干预降癌风险

 Originally published in Easily Sin Chew on 2020-03-20
https://easily.sinchew.com.my/node/2537/

医句话:

“为何我的儿子好像没有‘蛋蛋’呢”?这是父母发现宝宝的阴囊看起来或摸着时扁扁时的疑问,但这绝不是感到羞耻的时候,而要警觉这可能是一种常见于早产儿的先天畸形隐睾症,唯有及时介入治疗才能避免宝宝的健康受到影响。

回缩性睾丸Vs隐睾症

“根据统计,每100名初生的足月男宝宝中就有3人患有隐睾症状,但这数据有被高估的成分,因为大部分情况是所谓的回缩性睾丸(retractile testis),当儿童外科医生在检验时握紧宝宝的睾丸,并把它固定在阴囊(scrotum),但只要宝宝一哭丶感觉冷或害怕时,睾丸即会回缩,这是一种自然反应,并非隐睾,而在每100名男婴中,只有一名宝宝是属于真正的隐睾症,须要进行手术来固定睾丸。

隐睾症(undescended testis)或唤为睾丸未降是指男宝宝的睾丸无法按照正常轨道,即从腹腔部位的腹股沟下降到阴囊,但如果在它下降到阴囊的过程中被纤维组织等卡住,或者是出现内分泌异常,造成睾丸处在正常轨道以外,比如腹腔或其他位置,那就是异位睾丸(ectopic testis),简言之就是睾丸没有到达它真正的‘家’。

不管是双侧抑或单侧出现隐睾都会对宝宝的健康造成影响,也是一种常见的先天小儿生殖系统畸形,大约有85%是单侧,只有15%是双侧,而单侧以右侧的睾丸未降为多,这与小儿疝气(hernia)多出现在右侧有关,病因不明。

至于回缩性睾丸与隐睾症有很大差别,由于男宝宝的提睾肌(cremaster muscle)是非常活跃,它可以起到拉起睾丸的作用,尤其在宝宝被送来给医生诊断时会因害怕丶或在冷气房感觉寒冷,甚至紧张而和医生‘搏斗’时,其睾丸就会被扯动‘藏起来’,医生必须及时握紧它,而这是正常的生理反应,常见于一般男宝宝,其实在动物界中亦有如此情况,一些雄性动物在遇到危险如搏斗时,其睾丸亦会‘隐藏’,因此回缩性睾丸不应被视为隐睾症的一种。

宝宝出现隐睾症的病因至今未明,不过值得庆幸的是这些年来没有出现增长的趋势,这与另一种男婴生殖健康问题即尿道下裂(hypospadias)病例出现增加有所不同,后者相信与环境污染有关,不过值得注意的是,尽管隐睾症并没有显着增加,但它对男宝宝的健康影响深远,甚至对他影响其日后婚姻幸福及造人能力,甚至会增加患睾丸癌的风险,因此在正确的时间点介入治疗是刻不容缓,而手术是唯一的治疗方式。

如挂半空摇晃睾丸易扭转坏死

根据澳洲墨尔本大学的儿童泌尿外科权威汉森(John Hutson)教授的动物研究表明,早期手术治疗(early surgery)有助于提高患者的精子质量,而宝宝6个月大就可动手术,因太小动刀或有较高的麻醉风险。值得关注的是,倘若睾丸在宝宝6个月大时依然没有下降到阴囊,那就不会再下降了,因此手术是有其必要,否则对宝宝的健康会有莫大的影响,其中包括:

1)睾丸扭转(testicular torsion)
2)精子不足(日后会有无精子症的可能)
3)睾丸癌几率比正常人高
4)外观异常(造成心理阴影)

其中睾丸出现扭转造成外伤的原理就如一颗悬挂在空中的苹果,由于没有固定好,不仅容易撞伤,更甚的是可能会扭转打结,若在6小时内没有进行处理,睾丸会因失去血液循环而坏死,除了宝宝饱受痛楚之余亦会对他造成永久性伤害,不可忽视。

在确诊患者中大约有10%为摸不到的睾丸(impalpable testis),其中一半为睾丸缺失,即胎儿在母体时睾丸扭转而坏死或完全没有睾丸,另一半则是在其他部位找到。

至于在术后的宝宝,尽管曾单侧或双侧有隐睾,但两者的日后的婚后生育率差别不大,只是精子质量以及男性荷尔蒙难免比正常人稍弱,但基本上不影响生育功能。

两岁前动手术 癌变风险降至0.4%

胎儿在母腹10周时,睾丸就在后腹腔部位逐渐成形,它的功能是制造精子及分泌雄激素,而在宝宝出世后,由于腹腔压力再加上睾丸的重量,就会从腹股沟下降到阴囊,不过有两种情况会造成这一过程出现偏差,分别是内分泌异常以及出现纤维组织的阻拦。

父母可以通过洗澡以及宝宝睡觉时观察是否出现异常,倘若发现宝宝的阴囊处有异,比如摸下去没有感觉到有睾丸,或者是空空无物,即可带孩子前往咨询儿童外科医生,再由医生进行详细检查;超声波对于检验宝宝的隐睾帮助不大,很多时候甚至会出现假象,因此医生的触诊及使用腹腔镜来进行腹腔内检查为佳。

值得注意的是,阴囊内的温度与腹腔有别,相差大约1度左右,但这一度的相差就决定了睾丸的健康发育与否,因此若父母没有进行察觉,导致宝宝的睾丸长期在阴囊以外,另一种伤害即患睾丸癌的几率将会出现,由于温度较高,睾丸容易出现细胞恶变,甚至形成肿瘤。

从数据来看,正常人罹患睾丸癌的风险大约是1000人中有1人,倘若有隐睾症的宝宝在2岁前完成手术,患癌风险是0.4%(即1000人中有4人),研究显示,若患童在12岁过后才动手术,患癌风险增加至每1000人中有10人或更多,换言之,轻视隐睾症的危害,日后将面对暴增至2.5倍的风险;也因此手术的治疗除了维持睾丸的功能之余,另一关键所在是确保睾丸在阴囊处,一旦出现异状比如恶变,即可及时察觉。

那达医生(Nadarajan Sudhakaran)
儿童外科顾问

高位隐睾采腹腔镜手术

隐睾症的手术主要有两种,第一种是传统手术,另一种就是腹腔镜手术(laparoscopic surgery),倘若在宝宝的腹股沟即可触诊睾丸,那即可在此进行传统手术,但若是无法通过触诊找到睾丸,那就必须考虑腹腔镜手术了。

以传统手术而言,医生首先要在腹股沟处切开找到睾丸,随后把睾丸拉至阴囊固定好,手术时间不会太久,宝宝在当天即可出院,过后3天回来复诊,3个月后再回来进行检查睾丸质量即可。

但若是处于高位的隐睾,即睾丸‘藏’在腹腔内,属于微创的钥匙孔腹腔镜手术即可大展身手,医生通过腹腔镜和电视影像系统找到睾丸,并且确定睾丸是否出现萎缩,倘若已萎缩或坏死即可进行睾丸切除术(orchiectomy),避免日后成为癌变的因子。

若睾丸大小正常,在观察精索长短是否足以拉至阴囊,这是第一阶段,3个月后再进行第二阶段的睾丸固定手术,手术伤口极小,日后的疤痕不明显。

不缝制免破坏免疫屏障

此外睾丸细胞只有一个染色体细胞,属于免疫豁免(immune privilege)地带,有自身抗原位于此,因具有免疫屏障,自身反应性淋巴细胞不能接触到它们。因此医生在进行睾丸固定手术时会特别制作‘袋子’来稳固它,而没有进行缝制,因为一旦免疫屏障遭到破坏,可能诱导自体免疫反应,届时后果可大可小。

不管是传统手术抑或腹腔镜手术,其治疗目的都一样,即:

1)避免睾丸出现扭转及受伤风险
2)改善精子质量
3)减低患癌的风险及可以及时察觉
4)让外观获得纠正及美观

另外,隐睾症伴随着几种小儿先天异常,其中包括下腹部疝气(lower belly hernia)以及裂腹畸形(gastroschisis)等,而在进行隐睾症的手术时,医生亦可一并处理。

早产儿风险高逾1倍

早产儿(premature)有隐睾症的风险亦比满月宝宝来得高,不过医生必须等待至这名早产儿足月后才可确定是否有隐睾症,从数据上来看,早产儿的病发率会比足月宝宝高出1倍以上。

不过隐睾症并不限于某个族群,甚至放眼全球的数据亦无差别,也因此有早产儿的父母必须加以注意。

最后一点要提及的是,10月份是女性健康月,从粉红丝带行动等都说明女性对于自我健康检验的看重,其实很多人不晓得,11月份亦是男性健康月,在某些医院早已推行11月份男性自我检查的活动,尤其是针对前列腺及睾丸的健康,惟由于推广不足,因此至今热不起。

倘若男性亦可像女性般更关注自身健康,或者是父亲对儿子的健康多加关注,我相信必能让更多男性疾病比如隐睾症等及早被发现,并且被及时治疗,风险亦可大大减少。”

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About Dr. Nada

Dr Nada Sudhakaran is a consultant Paediatric Surgeon providing specialized children surgery and based in Kuala Lumpur Malaysia. He has extensive experience in reconstructive paediatric surgery, with a special interest in Minimally Invasive Surgery (keyhole surgery). He is on the specialist register to practice Paediatric Surgery in UK, Malaysia and Australia

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