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什么原因导致儿童泌尿问题

以及在马来西亚该怎么做

泌尿系统 是从肾脏开始,沿着输尿管(水管)到达膀胱,再从膀胱穿过尿道(另一个水管),在男孩中,尿液离开人体以前也需要经过包皮。

男孩和女孩之间的另一个区别是尿道的长度。

儿童泌尿问题
泌尿道

当演变成 儿童泌尿问题时,就是指尿液可能混浊或血迹
或排尿时感到疼痛。

年幼的孩子可能无法告诉您有关他或她的症状,这可能使您难以决定孩子的需求。

作为父母,主要有两种问题您必须留意: 尿道感染尿道结石。

尿道感染

尿道感染是相当普遍的,尤其是在女孩中。症状包括排尿时疼痛、发烧、尿液染色或浑浊,这也可能出现强烈的气味。

尿道结石

早年婴儿体液摄入不足、尿路反复感染或早产儿早年接受重症监护是导致儿童结石形成的因素。

泌尿问题的常见症状
及其可能因素

强烈的气味、浑浊的尿液或尿液中有血液

  • 便秘
  • 膀胱排空不良
  • 膀胱输尿管逆流
  • 结石
  • 尿道感染(UTI)
  • 创伤

排尿时灼热感

  • 尿道感染(UTI)
  • 男孩包皮感染
  • 结石

腰部疼痛
(肚子的两侧)

  • 上尿道梗阻
  • 膀胱输尿管逆流
  • 肾结石
  • 肾脏异常

您的孩子可能患有

尿道感染

尿道感染是相当普遍的,尤其是在女孩中。 症状包括排尿时疼痛、发烧、尿液血迹或浑浊,可能还会有强烈的气味。您的孩子很少会面对开始排尿困难和根本无法排尿。

细菌常位于生殖器和会阴区域(内裤区域),但是大多数细菌相对无害。通常,尽管孩子每次排便都会洗手,但在孩子的粪便中发现的细菌却来自这个区域。如果有“机会”,一些细菌会随着孩子的外部“水管”上流,并对“内部”造成麻烦。细菌通常通过尿道从外面进入泌尿道。

患有上述症状,您的孩子需要去看医生并采集尿液样本以确认是否尿路感染,如果是,应开始接受抗生素治疗。如果病情严重,最好在医院用静脉内抗生素治疗您的孩子。首次确诊感染时,应进行肾脏和膀胱的超声波检查,以找出是否任何结构异常。大多数的感染可以用抗生素安全治疗。

如果超声波检验显示结构异常,则最好去看儿童外科医生,其时间取决于对抗生素的反应。例如,如果反应较差或有结石阻塞泌尿系统等显著问题,则需要紧急转诊,不过一旦感染得到解决,只需进行膀胱输尿管逆流之类的门诊诊治。此举目的是防止任何可能对肾脏造成永久性或不可逆损害的问题发生。

 

尿道结石

幸运的是,这在马来西亚儿童是很罕见的。婴儿体液摄入不足、尿道反复感染或早产儿早年接受重症监护是导致儿童结石形成的可能因素。儿童由于“化学不平衡”(新陈代谢)而结石的情况极为罕见。结石的问题在于,它可能导致尿流阻塞。这可能在过后导致停滞的尿液感染。阻塞或感染均可导致不可逆转的肾脏损伤。

泌尿道上部(肾脏和输尿管)结石的症状是腰部疼痛(肚子侧边),即有时尖锐和绞痛(反复来去)、尿液中有血液、排尿疼痛(散发自腰部至腹股沟)或尿液有气味/浑浊。膀胱结石可表现出上述大多数症状或类似的疼痛,但在小腹中可能伴有断续性解尿(停止和开始)。

至关重要的是,泌尿系统没有阻塞或对肾脏造成感染(停滞的尿液),在这两种情况下,都可能对肾脏造成损害。

如果出现上述任何症状,最好带孩子去有儿童外科医生的医院。通常尿液检查和超声波扫描是首先要进行的。紧急的问题是要减轻任何的阻塞或治疗任何的感染,以防止肾脏损伤。最小的干预一直都是治疗目标,但对于阻塞性结石,需要重新进行引流以避免肾脏损伤,因此需要进行外科手术,例如插入支架或导管以绕过阻塞。

包皮问题–感染或疤痕

大多数男孩天生具有包皮过紧,即无法在龟头(阴茎头)上缩回。这称为包茎,正常情况下称为生理性包茎。在5岁时,几乎10%的男孩仍会患有这种疾病,而5岁时是10%,他们都是正常的。在青春期以后,只有大约1%的男孩会因生理性包茎而遇到麻烦,他们需要进行包皮环切术以免青少年时引起问题。

患有包茎很难在皮肤下进行清洁,而且皮肤那里会累积一些发白的分泌物。它们可能表现为珍珠状的团块,可通过男孩的包皮(包皮垢)看到。但是,这可能导致包皮下的感染(龟头炎)。感染后,治疗方法是将阴茎浸泡在温盐水中,并在包皮中涂抹局部抗生素乳膏(请咨询您的普通医生),只要您的男孩可以排尿即可,尽管会有些疼痛和疑惑。这样会好起来,通常皮肤也会恢复正常。如果包皮在几周内恢复正常,则无需进行手术。一些男孩可能会反复感染,但这也被认为有助于阴茎龟头和包皮的分离。如果皮肤有疤痕或增厚(病理性包茎或包皮异常),则您的男孩将需要包皮环切术。

无法通过尿液,排尿困难或包皮疤痕严重,逐渐使尿液难以通过的孩子,应在医院急诊科紧急求诊小儿外科医生。

有关包皮环切术以及何时需要的详细文章 点击此处详细了解。.

上尿道梗阻

(产前诊断为肾脏扩张)

上尿道梗阻的最常见原因是骨盆-输尿管交界处(肾盂输尿管连接部阻塞,PUJ阻塞)(连接骨盆、肾脏的收集漏斗通向膀胱的输液管、输尿管之间的交界处)。这主要是先天性的或您孩子与生俱来的。有时,这是由于出生后出现一些疤痕(非先天性)所致。由肾盂扩张引起的症状可能是该区域的间歇性疼痛或可能是尿液感染。

产前发现PUJ阻塞的发生率持续增加。除非影响肾脏的生长,否则在产前期间除了定期进行扫描以进行监测外,几乎别无其他选择。婴儿出生后,将进行基线超声波扫描,以了解其大小并与后续扫描进行比较,因此我们可以检测到任何变化或决定是否需要进行手术干预。在决定手术之前,还要进行进一步的扫描,例如核同位素扫描,以评估其肾脏的功能以及尿液在该连接处的流动情况。除非感染或急性恶化,否则出生后不久应由儿童外科医生照护您的孩子,并在门诊诊所进行随访。在急性情况下,通常应立即进行手术以解除梗阻并降低严重肾脏损伤的风险。

对于不太急性的情况,应进行随访扫描,如果肿胀恶化且尿液流经PUJ的情况较差,则可以进行在腹部切开最小切口的锁孔手术以纠正问题。

膀胱输尿管逆流(VUR)

这是输尿管和膀胱之间的自然“瓣膜”出现故障的情况。结果孩子排尿时,尿液从外在尿道排出,还有一些尿液通过“有缺陷的”瓣膜回流,并向肾脏输送到输尿管。这可以发生在单边,也可以是双边的。逆流的问题有不同的程度,从较轻的1级到最严重的5级,即膀胱输尿管逆流。VUR使孩子易患尿道感染,因为他们的膀胱在任何时候都不会排空。被推向肾脏的受感染尿液可能会导致不可逆转的肾脏损伤和疤痕。这种情况的目的是要防止尿道感染,甚至将逆流程度降低至较低等级,以免感染的尿液到达肾脏并在肾脏造成损伤。

因此,每个首次患上尿道感染的儿童都应该进行超声波检查,以排除这种或其他结构性的问题。

其他需要进行诊断和治疗管理的检查是尿道膀胱造影,这是一项通过导管注入膀胱的染料测试,以显示逆流及其严重程度。 尽管马来西亚的大多数人在出生后的第一年就发生尿道感染,但也可以通过产前检查来诊断VUR。

治疗的主要目的是避免尿道感染。这可能包括长期使用低剂量的抗生素、对男孩进行包皮环切术或进行较小的内窥镜手术(注射抗逆流玻尿酸)以减少逆流程度。在有效预防尿道感染的情况下,很少需要进行更大的手术,例如输尿管再植入术。

当务之急是尽早咨询儿童外科医生以计划最佳治疗方案,防止肾脏损伤。

便秘

是肠和膀胱功能齐头并进所致。直肠和结肠位于儿童小骨盆中的膀胱后面。便秘导致结肠或直肠饱满,将推动膀胱向前并可能扭结其出口。反过来将导致尿液停滞并增加尿路感染的风险。那些活在会阴皮肤上的细菌则来自于粪便。便秘时,结肠中停滞的粪便会“繁殖”更多细菌。这些细菌通常是更具“侵略性”的细菌,当它们沿尿道上前进时可能会引起尿道感染。

定期排便将需要您的孩子进食大量的水和纤维。充足的水分摄入将会产生更多的尿液,以冲洗泌尿系统,而停滞不前会引起尿道感染。有便秘或尿道感染倾向的儿童应服用益生菌。“好”细菌不仅有助于肠的蠕动,而且在会阴皮肤上还具有健康的非“攻击性”细菌。

我的建议是每天摄取大量的水果、蔬菜和液体,主要是白开水和益生菌补充剂,以帮助便秘和预防尿道感染。

膀胱排空不良

如果儿童和成年人每天摄入足够的液体,则应不超过每3至4小时排空膀胱一次。有些孩子玩得太忙了,以至于忘了排尿。 然后,他们的膀胱开始变大,最终可能会使其正常功能出现问题,即膀胱扩大到正常的最大尺寸,并在需要时完全排空。 如果尿液感染,膀胱停滞型具有更高的风险。 一个之前接受过如厕训练,而且白天和黑夜都干燥却有漏尿症状的孩子,可能是因为膀胱排空不良所致。

这些孩子将被要求接受膀胱再训练计划,因为他们在两尾端范围都可以有尿失禁或尿滞留的问题。他们可能需要尽早去见他们友好的儿科医生。

创伤

从肾脏到膀胱和尿道的泌尿道任何部位都可能发生创伤。肾脏受到下部肋骨的部分保护,受到严重伤害的机会非常低,但是即使无害的跌倒,在显微镜下的尿液样本中也可以发现出血,尽管这对眼睛而言并不明显,这些都无需担心。

如果是穿透性创伤(背部或腹部穿刺)或高冲击伤,最好带孩子去急诊室,通常要进行CT扫描以寻找任何腹部或胸腔内的损伤。膀胱损伤是很罕见的,尽管一个膀胱饱满的孩子坐在汽车或巴士上可能会被系安全带而受伤。有时候尿道创伤可见发生在儿童降落在会阴处或跌倒时、两腿之间有重物撞击(跨骑伤)。这会使尿道受伤。排出大量血液而不是尿液的孩子需紧急送往急诊室。要给出所有可能的伤害情况以及何时带孩子去看医生是不可能的事。根据经验,高冲击伤害或您的孩子排尿困难、或者尿道中有明显的血液流出都有可能是严重损害孩子的尿道系统的症状。否则,如果您担心它们有某种伤害,请带他们去医院。

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